HEYME Freelance
12-02-2021 • temps de lecture 6.00 min
#Prévoyance et Assurance

Comment fonctionne ma garantie santé ?

Pour réduire les frais de santé qui restent à votre charge après le remboursement de l’Assurance Maladie, les mutuelles proposent aujourd’hui des garanties santé qui viennent compléter partiellement ou en totalité les dépenses réellement engagées, en fonction du niveau de garantie souscrit.

S'informer sur les inclusions de votre garantie santé est extrêmement important. Pour comprendre le fonctionnement de la complémentaire, voici ce qu’il faut savoir.

Qu’est-ce qu’une mutuelle santé ?

La mutuelle santé appelée aussi complémentaire santé assure le remboursement des frais de soins non pris en charge par l’Assurance Maladie.

La mutuelle santé fait aussi référence à l’organisme gestionnaire. Les mutuelles santé sont des sociétés à but non lucratif, à caractère solidaire, régies par le code de la Mutualité.

Les taux de remboursement varient d’une mutuelle à une autre. Pensez à comparer les différents contrats avant de choisir l’offre la plus adaptée.

Pourquoi souscrire une mutuelle santé

Le remboursement des frais de santé se fait en deux étapes principales : après un premier remboursement de la part obligatoire par la Sécurité Sociale, la mutuelle intervient pour rembourser le ticket modérateur qui représente les frais de santé qui resteront à votre charge. Le remboursement peut être partiel ou à 100% du montant dépensé, en fonction des garanties souscrites par l’assuré.

Grâce à la mutuelle santé, vous serez remboursé sur les services médicaux et les soins non pris en charge en cas d’hospitalisation par exemple, de soins optique et dentaire, de prothèses auditives ou encore des frais de pharmacie, etc. Vous pourriez ainsi bénéficier d’une assistance quotidienne aussi bien pour les soins programmés que les cas d’urgences. La mutuelle vous garantit d’être mieux remboursé et surtout mieux protégé.

Attention, la souscription d’une complémentaire santé implique un délai de carence à respecter. Pendant cette période, l’assuré ne peut être remboursé sur les soins de santé préexistants ou en cours.

Que prend en charge votre garantie santé ?

La prise en charge varie en fonction du contrat souscrit. Les mutuelles offrent des niveaux de garantie différents avec des taux de remboursement avantageux et des tarifs préférentiels. Chez HEYME Freelance, vous pouvez bénéficier d’une couverture modulable qui s’adapte à tous les besoins.

De manière générale, la mutuelle couvre la partie complémentaire des soins non remboursés par la Sécu. Par exemple, pour une consultation médicale chez votre médecin traitant, l’Assurance Maladie couvrira une partie des frais, qui correspond à la part obligatoire soit 70% du tarif de convention. Les 30% restant à votre charge, appelé ticket modérateur, seront alors couverts par la complémentaire santé si vous en avez une.

Le tarif de convention, la base et le taux de remboursement changent en fonction de l’acte de santé. Chez HEYME, le taux de remboursement est de :

  • 70 % pour les consultations médicales et les examens radiologiques ;
  • 15 % à 65 % pour les médicaments ;
  • 60 % pour les soins infirmiers, actes de kinésithérapie et analyses biologiques.

Pour mieux comprendre le fonctionnement de votre garantie santé, prenons cet exemple :

  • consultation médicale chez un généraliste : 25 euros ;
  • base de remboursement fixée par la Sécu : 23 euros ;
  • remboursement de la part obligatoire : 23*70%= 16.10 euros ;
  • montant de la participation forfaitaire obligatoire : 1 euros ;
  • le reste à charge qui sera remboursé par la complémentaire santé : 5.9 euros.

Le respect du parcours de soins coordonnés est impératif. A défaut, le taux de remboursement de l’Assurance Maladie ne dépassera pas 30% au lieu de 70% préfixé pour les consultations.

Le remboursement de la complémentaire santé peut être, quant à lui, partiel ou total.

En cas de dépassement d’honoraires, les frais supplémentaires seront à la charge de l’assuré.

Est-ce qu’il y a des plafonds de remboursement ?

En fonction de l’acte médical, la mutuelle peut fixer des plafonds ou des forfaits de remboursement. C’est le cas par exemple pour les frais d'optique ou dentaires. Chez HEYME, la prise en charge intégrale est limitée à 200 euros.

La garantie santé est-elle obligatoire ?

Contrairement à l’Assurance Maladie qui est obligatoire pour l’ensemble des résidents français, la mutuelle santé est uniquement obligatoire pour les salariés du secteur privé. L’employeur est alors obligé d’affilier ses employés à une complémentaire santé collective.

La complémentaire santé n’est pas obligatoire pour les travailleurs indépendants mais elle est très recommandée. Les travailleurs indépendants peuvent bénéficier d’un contrat spécifique pour adhérer aux services de la mutuelle.

Souscrire une garantie santé c’est choisir la solution idéale pour maîtriser vos frais de santé, éviter le reste à charge et bénéficier de tous les avantages associés à votre contrat de complémentaire santé.

La complémentaire HEYME pour les Freelances

HEYME propose une mutuelle dédiée aux freelances et aux travailleurs non-salariés (TNS). La complémentaire HEYME Freelance couvre l’ensemble de vos dépenses de santé courantes et vous accompagne en cas d’hospitalisation, de soins d’optique ou dentaires.

  • Hospitalisation : HEYME prend en charge les frais médicaux en cas d’hospitalisation. Cela inclut les interventions chirurgicales, les soins, les médicaments, l’hébergement dans l’établissement hospitalier et autres frais pré ou post-opératoires ou de confort.
  • Soins courants : elles englobent les consultations médicales et les autres soins qui y sont liés : médicaments, analyses, actes de radiologie et d’échographie en plus des actes des auxiliaires médicaux.
  • Optique : HEYME propose des remboursements pour vos lunettes et couvre aussi les frais de lentilles, la chirurgie des yeux non remboursée et autres appareillages d’optique.
  • Dentaire : HEYME assure des remboursements avantageux pour vos soins dentaires courants, vos prothèses dentaires en plus d’autres forfaits implantologie et parodontologie.

Le contrat HEYME Freelance garantit une grande flexibilité en fonction de vos besoins. En plus de l’offre de base, il existe d’autres garanties optionnelles à inclure :

  • renfort en dentaire : les adhérents peuvent bénéficier d’un remboursement optimal sur les prothèses, les forfaits sur l’implantologie, la parodontologie, etc. ;
  • renfort en optique : les remboursements sur les montures, les verres et les lentilles sont plus avantageux. Cette option garantit aussi une prise en charge partielle de la chirurgie des yeux.

Opter pour la complémentaire santé HEYME Freelance, c’est bénéficier d’un :

  • remboursement plus avantageux des honoraires/actes médicaux ;
  • forfait pour une chambre individuelle ;
  • forfait médecine douce.

Quel que soit le niveau souscrit, l’assuré bénéficie d’un accès à la téléconsultation médicale 24h/24 en illimité depuis l’application MédecinDirect.

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