HEYME Freelance
06-08-2021 • temps de lecture 4 min
#Prévoyance et Assurance

Comprendre le système de santé et les remboursements

Bien que la Sécurité sociale couvre une partie de vos dépenses santé, elle ne prend pas tout en charge. Souscrire à une complémentaire santé est vivement conseillé pour percevoir des remboursements partiels ou intégraux. Éclaircissements sur le système de santé et les remboursements.

Les accidents peuvent survenir à tout moment : bras cassé, fracture du pied, déchirure musculaire... 

Parfois, les frais de santé peuvent être difficiles à supporter, surtout si ça arrive lorsqu’on vient de se lancer en freelance.

Bien que la Sécurité sociale couvre une partie de vos dépenses santé, elle ne prend pas tout en charge. Souscrire à une complémentaire santé est vivement conseillé pour percevoir un remboursement partiel ou intégral de vos frais médicaux.

Vous vous sentez un peu perdu dans le fonctionnement du système de santé et les remboursements? On vous dit tout dans cet article !

Le système de santé en France

Sécurité sociale : histoire et rôle

Fondée par le Conseil national de la résistance (CNR), la Sécurité sociale française est un système de protection collective qui remonte à 1945. 

À cette époque, l’hexagone vient de sortir de la seconde guerre mondiale et la société devait être protégée contre les risques sociaux et les accidents de la vie quotidienne. Le système national de solidarité universelle est alors créé, permettant ainsi de couvrir tous les français qu’ils soient salariés, travailleurs indépendants, fonctionnaires, étudiants, etc. 

Les citoyens  contribuent à hauteur de leurs moyens pour que tout le monde bénéficie de cette couverture.

Grâce à ce système, les personnes en bonne santé sont solidaires avec les malades et les travailleurs sont solidaires avec les personnes inactives et les retraités.

Les frais relatifs aux maladies (frais de santé, maternité...), à la vieillesse (retraite, perte d’autonomie...), à la famille (petite enfance, jeunesse...), aux maladies professionnelles et aux accidents de travail sont couverts par la Sécurité Sociale.

Sur quelle base la sécurité sociale rembourse-t-elle ?

En France, la Sécurité sociale vous rembourse en fonction du régime  auquel vous êtes rattaché et de votre activité professionnelle ou statut. 

Ce système couvre les frais de santé sur la base du tarif de convention fixé. En fonction des actes médicaux, les taux de remboursement varient, ci-dessous quelques exemples :

  • Remboursement à hauteur de 70 % pour les consultations médicales et les examens radiologiques
  • Remboursement variant entre 15 % à 65 % pour les médicaments
  • Remboursement à hauteur de 60 % pour les soins infirmiers, les actes de kinésithérapie et les analyses biologiques.

Il existe deux catégories de remboursement :

  • La part obligatoire, couverte par la Sécurité sociale
  • La part complémentaire, appelée aussi ticket modérateur et qui reste à votre charge.

Les tarifs des soins de santé sont fixés par la Sécurité sociale. Par exemple, une consultation chez un médecin spécialiste de secteur 1 est de 35 €. Certains professionnels de santé fixent librement leurs tarifs, et pratiquent des dépassements d’honoraires qui ne sont pas couverts par la Sécurité sociale. Une complémentaire santé peut les prendre en charge.

Récap : 

  • La Sécurité sociale ne rembourse pas tout
  • Pour éviter un reste à charge, pensez à souscrire à une complémentaire santé, aussi appelée mutuelle pour percevoir des remboursements complets.

La complémentaire santé (mutuelle) : le fonctionnement

Le rôle de la complémentaire santé consiste à prendre en charge totalement ou partiellement les frais de santé qui restent à votre charge après le remboursement de la Sécurité sociale.

Ces frais peuvent être liés à des séances : 

  • Dentaires
  • Optiques
  • Dépassements d’honoraires
  • Forfait hospitalier
  • Etc.

Certaines assurances peuvent aussi rembourser d’autres frais liés à des prestations non remboursées par la Sécurité Sociale, exemple : 

  • Les médecines douces
  • Les implants dentaires
  • Certains médicaments ou vaccins pour l’étranger
  • Etc.

Avec une complémentaire santé, vous bénéficiez du tiers payant qui vous permet de ne plus avancer de frais chez la plupart des médecins. Votre assureur santé se met directement en lien avec l’établissement de soins pour honorer la facture.

La réforme 100% Santé : c’est quoi ?

Pour une meilleure couverture des prestations de l’optique (lunettes de vue), de l’audiologie (aides auditives) et dentaire (prothèses dentaires), un dispositif a été mis en place : la réforme 100% Santé. 

Il se déploie progressivement de 2019 à 2021 et permet un accès à des soins de qualité totalement couverts par la Sécurité sociale et la complémentaire santé, dans les 3 domaines mentionnés ci-haut. 

Que faire après la souscription à une complémentaire santé ?

Après votre adhésion à une complémentaire santé, vous devez fournir votre RIB (coordonnées bancaires) pour pouvoir percevoir vos remboursements, ainsi qu’une copie de votre attestation d’affiliation à la Sécurité sociale pour que votre mutuelle contacte votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) et active la télétransmission.

Sans la télétransmission, vous devrez accéder à votre espace personnel sur le site officiel ameli.fr et télécharger votre décompte de remboursement pour le transmettre à votre mutuelle par courrier ou par voie électronique.

La mutuelle HEYME Freelance, c’est quoi ?

La complémentaire santé HEYME Freelance propose une couverture complète incluant : les frais d’hospitalisation, de soins courants, d’optique et de dentaire. ​​​​​​​

L’adhérent a la possibilité d’adapter sa mutuelle en fonction de ses véritables besoins grâce à plusieurs renforts : ​​​​​​​​​​​​​​

  • dentaire renforcé : de meilleurs remboursements sur les prothèses et forfaits d’implantologie et de parodontologie ;
  • optique renforcé : de meilleurs remboursements sur les montures, les verres, les lentilles et prise en charge partielle de la chirurgie des yeux ;
  • dépassements inclus : de meilleurs remboursements sur les honoraires/actes médicaux, forfait pour une chambre individuelle, forfait médecine douce.

La garantie santé comprend aussi une assistance rapatriement en cas de maladie ou d’accident à l’étranger ainsi qu’une assistance vie quotidienne pour vous faciliter la vie en cas d’hospitalisation (transport à l’hôpital, frais de séjour pour un proche ou la garde de vos enfants…).

Heyme vous propose 4 niveaux de garanties pour répondre à vos besoins. Peu importe le niveau choisi, vous aurez également droit à l'assistant de santé virtuel Abi, 24h/24  et en illimité. Vous pourrez prendre conseil auprès d'un médecin depuis votre smartphone ou votre tablette !

Et vous pourrez également accéder à votre espace client afin de : 

  • consulter vos remboursements ;
  • télécharger votre carte de tiers payant ;
  • mettre à jour vos coordonnées personnelles.

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